O Alívio da Dor no Trabalho de Parto – Anestesia Epidural

Anestesia peridural, muitas vezes referida como "uma epidural", é uma injecção na região lombar que entorpece os nervos e deixa de se sentindo dor.

Áreas que podem ser entorpecidos por uma epidural incluem:

• Peito
• Abdomen
• Região pélvica
• Pernas.

Como Funciona uma Epidural?

Durante uma epidural, um anestesista utiliza uma agulha para localizar uma zona da coluna vertebral conhecida como o espaço epidural. Um anestesista é um médico especialmente treinados para proporcionar alívio da dor durante procedimentos cirúrgicos.

O anestésico funciona por entorpecente nervos da dor à medida que entram na coluna. A extensão da dormência irá depender do tipo de fármaco utilizado, e a quantidade injectada. Uma vez que a medicação tem desgastado fora, sentindo-se nas áreas afectadas vão voltar.

Quando é uma Epidural Usada?

Uma epidural pode ser utilizado para proporcionar alívio de dor numa série de diferentes situações, incluindo:

• Durante o parto natural
• Durante uma operação, em vez de um  anestésico geral (onde você está inconsciente durante a operação)
• Após a cirurgia, que foi realizado sob anestesia geral.

Este tópico concentra-se principalmente em ter uma epidural durante o trabalho de parto.

Segurança

Epidurais têm sido usados ​​rotineiramente por muitos anos e são amplamente aceitos como um método eficaz de proporcionar alívio da dor após a cirurgia, e durante o trabalho de parto.

No entanto, como acontece com muitos procedimentos médicos, existem alguns riscos associados que, embora pequeno, você deve estar ciente antes de decidir se quer ter um epidural.

Dois riscos possíveis incluem:

• Punção da dura  - dura-máter é a mais espessa camada mais externa que envolve o cérebro e a medula espinhal; o risco da dura ser perfurado é de cerca de um em 100
• Danos nos nervos - que só ocorre muito raramente.

Eficácia da Epidural

Embora epidurais são comummente usados ​​para proporcionar alívio da dor, eles nem sempre são eficazes para reduzir a dor do parto. A Associação Obstétrica estima que uma em cada oito mulheres que têm uma epidural durante o parto precisa usar métodos adicionais de alívio da dor.

Quando uma Epidural é Usada 

Uma epidural é um tipo de anestésico local. Ele pode ser usado para bloquear completamente a dor, enquanto você está acordado.

Isto tem a vantagem de permitir que você para evitar os efeitos colaterais comuns de anestesia geral, tais como sentir-se enjoado e tonto. Além disso, você vai evitar as complicações raras, mas potencialmente graves, de uma anestesia geral.

Anestesia epidural pode ser utilizado para sensação de dormência e proporcionam alívio da dor num certo número de situações, incluindo:

• Durante o parto natural
• Durante uma  cesariana, onde um bebé é entregue através de um corte que é feito no abdómen
• Após a cirurgia, que foi realizado sob anestesia geral
• Durante outros tipos de cirurgia, como a cirurgia de joelho, quadril substituição cirurgia, costela ou fracturas do tórax e  amputação dos membros inferiores.

Epidurais são mais comummente associados com ser usado para reduzir a dor e desconforto durante o trabalho de parto. Este tópico concentra-se principalmente sobre esta utilização de anestesia epidural.

Trabalho de Parto

Algumas mulheres decidem ter uma epidural durante o trabalho de parto. A sua parteira será capaz de aconselhá-lo sobre ter uma epidural e se eles pensam que é necessário. No entanto, lembre-se que a decisão final será sua.

Uma epidural pode ser recomendada para ajudar a aliviar a dor durante o:

• Um trabalho particularmente doloroso, complicado ou prolongado
• A entrega de gémeos ou trigémeos
• Uma  cesariana entrega se uma epidural estava situado durante o parto
• Um parto assistido - onde quer fórceps ou uma tampa de sucção (ventosa) é anexado a cabeça do bebé para ajudar com a entrega.

Epidurais Movel

Epidural movel, também conhecida como pé-epidurais, são epidurais de baixa dosagem que podem ser utilizados durante o parto. Uma menor quantidade de  anestésico local é usada em combinação com outros medicamentos para as dores.

À medida que suas sensações nervosas não serão completamente bloqueadas, uma epidural móvel proporciona alívio da dor sem o máximo de dormência ou sensação de peso de pernas que se experimenta durante uma epidural completo.

Outra vantagem de ter uma epidural curta é que você vai ser capaz de sentir as contracções e a necessidade de empurrar durante os estágios finais do trabalho.

Como você ainda terá alguma sensação em suas pernas, você também será capaz de se mover, se você precisa, embora não é sempre recomendável.

Contraindicação Epidural

Em casos raros, uma epidural não é recomendado. Por exemplo, pode não ser adequado se:

• São alérgicas aos anestésicos locais
• Estiver a tomar medicação para diluir o sangue, tais como varfarina
• Têm uma anormalidade coagulação do sangue que aumenta o risco de sangramento
• Já tinha uma cirurgia nas costas, ou você tem outros problemas com a sua volta
• Ter uma deformidade da coluna vertebral ou grave artrite em sua coluna
• Tem uma condição neurológica que afecta o sistema nervoso, como a  espinha bífida.

O seu anestesista será capaz de fornecê-lo com mais informações e discutir os riscos potenciais nestas situações.

Como é Realizada uma Epidural

Se você optar por ter uma epidural, o procedimento será realizado por um anestesista. Um anestesista é um médico, especialmente treinado para proporcionar aos pacientes com alívio da dor durante procedimentos médicos.

A maioria das epidurais são dadas enquanto o paciente está sentado e inclinado para a frente. Alternativamente, uma epidural pode ser realizado enquanto você está deitado de lado, com os joelhos dobrados e seu queixo dobrado dentro

Deitado ou sentado nestas posições abre os espaços entre os ossos da sua coluna vertebral (vértebras) e permite que a agulha epidural para ser passado no espaço epidural com mais facilidade. Esta é uma área por meio do qual os nervos de sua coluna para o seu corpo passar.

Antes da agulha epidural é inserido, uma solução de esterilização é esfregado em sua volta e campos estéreis são colocados sobre as costas, deixando o local de injecção exposto.

Uma injeção de  anestésico local  na pele ajuda a reduzir qualquer desconforto. Uma agulha oca é então inserida e, um tubo de plástico fino (cateter epidural) é passado através do centro da agulha, para o espaço epidural. A anestesia epidural pode então ser injectado através do tubo.

Se você está tendo uma epidural durante o parto, você precisa ter um sistema de gotejamento em sua mão para que o fluido e medicação pode ser dada para ajudar a prevenir a pressão arterial baixa, um efeito colateral comum de epidurais. O gotejamento pode restringi-lo de se movimentar livremente.

Enquanto você está tendo um epidural inserida, você poderá ter uma breve sensação de ardor como anestésico local é injectado na pele. Você também pode experimentar um leve desconforto nas costas quando a agulha epidural está posicionado, e é inserido o cateter.

Se você sentir dor ou um tipo choque-elétrico sentimento, informe o seu anestesista, pois o cateter pode ser pressionado contra a raiz de um nervo e pode precisar ser reposicionado.

Efeitos de uma Epidural

Pouco tempo depois de ter uma epidural você vai começar a sentir, uma sensação entorpecente quente em sua parte inferior das costas e nas pernas. Suas pernas podem sentir-se pesado e mais difícil de se mover. Ele normalmente leva cerca de 20-30 minutos para a epidural para tirar o máximo efeito.

Os nervos em sua bexiga também são susceptíveis de serem afectadas pelo anestésico. Isto significa que você não vai saber quando a bexiga está cheia, e se você precisa ir ao banheiro. Para evitar danos, um tubo de plástico fino (cateter) vai ser usada para drenar a urina da bexiga. Sua sensação de bexiga voltará ao normal quando a epidural está parado.

Depois de uma Epidural

Após a anestesia epidural, é provável que você será aconselhado a descansar em uma posição deitada ou sentada numa posição até que o sentimento em suas pernas retornos.

Geralmente, leva um par de horas para a sensação de voltar para suas pernas e você pode experimentar uma leve sensação de formigueiro em sua pele como anestésico começa a se desgastar. Você pode precisar de ajuda para sair da cama.

Se você começar a sentir qualquer dor, você deve informar o médico ou enfermeiro que o está tratando. Eles serão capazes de dar-lhe medicação para ajudar a controlá-la. Depois de ter uma epidural você vai ser capaz de amamentar seu bebé.

Os Efeitos Colaterais de uma Epidural

O esquema Cartão Amarelo

O  Esquema Cartão Amarelo permite comunicar suspeitas de efeitos secundários a partir de qualquer tipo de medicamento que você está tomando. Ela é dirigida por cão de guarda sobre segurança dos medicamentos de Medicamentos e Produtos de Saúde Agency (MHRA).

Existem vários efeitos colaterais que podem ocorrer depois de ter anestesia epidural:

Pressão Arterial Baixa

Pressão arterial baixa (hipotensão)  é o efeito colateral mais comum associado a ter uma epidural. Isso ocorre porque o anestésico local utilizado afecta os nervos que vão para os vasos sanguíneos, levando a uma queda da pressão arterial. Isso pode causar  tontura ou náusea.

A sua pressão arterial será acompanhada de perto enquanto você está tendo uma epidural. Se necessário, a medicação pode ser passada através de um sistema de gotejamento para tratar a pressão sanguínea baixa.

Dor e Desconforto

Você pode experimentar um ligeiro desconforto quando o anestésico local é infectado para adormecer a pele durante a inserção epidural. No entanto, você não deve sentir dor quando as drogas são injectadas no espaço epidural.

Por vezes, é também possível para uma epidural a ser vencida. Por exemplo, isso pode ocorrer se:

• Isso prova difícil encontrar o espaço epidural 
• Anestésico local não se espalha uniformemente ao redor do espaço epidural
• O cateter cai.

Se o seu epidural não funcionar, o seu anestesista irá vê-lo e tentar melhorar a dormência. Se a epidural não pode ser melhorada, que vai oferecer alívio da dor alternativo, que podem incluir a realização do processo novamente.

Perda do Controle da Bexiga

Depois de ter uma epidural, você não vai ser capaz de sentir quando a bexiga está cheia. Isso ocorre porque a epidural afecta os nervos em torno de sua bexiga.

Um cateter será inserido na bexiga para permitir que a urina escorrer. O controle da bexiga voltará ao normal assim que a epidural desaparece.

Coceira na Pele

Às vezes, os analgésicos que são combinados com anestesia local durante uma epidural pode causar coceira. Se você desenvolver coceira na pele, geralmente pode ser tratada.

Nauseas

Você pode sentir-se doente (ou, na verdade, estar doente), depois de ter uma epidural. No entanto, são mais propensos a experimentar esse efeito colateral com uma anestesia geral. Se a sua pressão arterial é normal, medicamentos anti-doença geralmente ajudar.

Dor nas Costas

Um estudo realizado em 2010, não encontrou aumento do risco associado com o uso de anestesia epidural e dor nas costas a longo prazo.

Sua equipe de cuidados epidural vai tentar garantir que você está confortável durante e após o procedimento, mas sendo na mesma posição por um período prolongado pode fazer inevitavelmente dor nas costas existente pior.

Se você sentir dor nas costas grave nas semanas seguintes uma epidural, você deve relatar seus sintomas a sua equipa de cuidados o mais rápido possível para que eles possam investigar o problema.

Complicações de uma Epidural

A anestesia epidural é geralmente um método seguro e confiável de fornecimento de alívio da dor. No entanto, como a maioria dos procedimentos médicos, as complicações podem ocorrer algumas vezes.

Fortes Dores de Cabeça

Após a cirurgia, as dores de cabeça secundárias são comuns. Ocasionalmente, uma dor de cabeça mais grave pode se desenvolver após uma epidural, conhecida como uma dor de cabeça pós-punção.

Dores de cabeça pós-punção são causados ​​quando o forro de sua medula espinhal (dura) é acidentalmente perfurada. Isto pode ocorrer durante a inserção da epidural.

Se a agulha epidural perfura a dura-máter, o fluido no interior vai vazar para fora, resultando em uma queda na pressão de seu cérebro e medula espinhal. A redução da pressão pode levar a uma dor de cabeça persistente.

Embora os sintomas de dor de cabeça pode resolver com o tempo, um procedimento conhecido como um "tampão sanguíneo" pode ser usado para selar o buraco. Trata-se de tomar uma pequena amostra de seu próprio sangue e injectá-lo no espaço epidural. Quando os coágulos sanguíneos (engrossa), o buraco será fechado e sua dor de cabeça vai parar.

Deve notar-se que as dores de cabeça provocadas por uma duração perfuradas são incomuns seguinte uma epidural. Há um 1 em 100 para 1 em 500 chances de isso acontecer.

Infecção

As infecções são uma complicação rara de uma epidural. No entanto, é possível que uma infecção a desenvolver no local da injecção nas semanas seguintes uma epidural. Isso pode levar a complicações graves, como um  abscesso (colecção de pus dolorosa) formando. É raro que uma infecção se espalhar para além do local da injecção.

Hematoma Epidural

Um hematoma epidural é uma complicação muito rara de uma epidural. Um hematoma é uma colecção de sangue que se acumula em um órgão, um tecido ou espaço. Ele desenvolve-se como um resultado de uma quebra na parede de um vaso sanguíneo.

O espaço epidural é preenchido com um número de veias. Se as veias são perfurados, o sangue pode acumular-se dentro do espaço epidural. Um acúmulo de sangue pode resultar na formação de um hematoma, fazendo com que a pressão sobre a medula espinhal.

Isto pode levar a lesão do nervo grave, tal como a paraplegia (completa  perda de movimento  da metade inferior do corpo, incluindo as pernas). No entanto, esta complicação adicional também é muito raro.

Outras Complicações e Riscos de uma Epidural

Outro possível, embora raras, as complicações de uma epidural incluem o seguinte:

• Ataques (convulsões)
• Dificuldades respiratórias
• Lesão do nervo levando a um patch dormentes de pele
• Outras causas de danos nos nervos
• Morte.

No entanto, as complicações graves após uma epidural são raros. A melhor estimativa do risco global de dano permanente a partir de uma epidural no trabalho de parto é de 1 em 80.000 e 1 em 320.000. Antes de decidir ter um epidural, você deve discutir o procedimento com o seu anestesista. Eles serão capazes de fornecer mais informações e aconselhamento sobre os riscos de desenvolver complicações, como os descritos acima.