Enurese Nocturna - Incontinência Urinária – Definição, Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento, Prevenção

A Enurese Nocturna é uma das doenças mais comuns que podem ocorrer em crianças, especialmente quando têm menos de 5 anos de idade. Na verdade, ocorre três vezes mais em meninos do que em meninas. A Enurese Nocturna, de acordo com a Sociedade Internacional de Continência para a Infância (CIEC), é a perda involuntária de urina que ocorre apenas durante o sono. O diagnóstico é feito em crianças de 5-6 anos, quando têm dois ou mais episódios durante um mês, enquanto para as crianças com mais de 6 anos de idade, observam-se um ou mais episódios por mês.

A Enurese Nocturna é três vezes mais comum em meninos do que em meninas. Com 5 anos de idade a proporção de crianças que desenvolvem esta doença é de 15% a 25%. Na idade de 12 anos, 8% dos meninos ainda molha a cama.

Estudos têm demonstrado que 99% das crianças que sofrem de Enurese Nocturna adquiriram controlo total da bexiga durante o sono até aos 15 anos de idade. No entanto, apenas um terço dessas famílias vai pedir ajuda a um especialista.

A Enurese Nocturna é um dos distúrbios mais comuns do trato urinário em crianças. O impacto sobre pais e filhos é importante não só em psicologia como na socialização da criança. Para muitas crianças pode ser um factor para o desenvolvimento de problemas de comportamento.

A Enurese pode ser preocupante e frustrante, mas é comum as crianças para molhar acidentalmente na cama durante a noite. O problema geralmente se resolve com o tempo. O nome médico para a incontinência urinária é enurese nocturna. Incontinência urinária é comum em crianças pequenas, mas fica menos comuns como uma criança fica mais velha No Reino Unido, estima-se que cerca de:

• 1 em 12 crianças molham a cama regularmente em quatro anos e meio de idade (regularmente é definida como pelo menos duas vezes por semana)
• 1 em 40 crianças molham a cama regularmente em sete anos e meio de idade
• 1 em 65 crianças molham a cama regularmente em nove anos e meio de idade

Cerca de 1 em cada 100 pessoas continuam a molhar a cama até a idade adulta.

Por que meu filho faz xixi na cama?

Geralmente há nenhuma razão óbvia por que as crianças molham a cama e não é culpa do seu filho. Em muitos casos, o problema ocorre nas famílias.

A enurese pode ser devido a seu filho:

• Produzir mais urina do que a bexiga consegue lidar
• Ter uma bexiga hiperactiva, o que significa que só pode conter uma pequena quantidade de urina
• Sendo um sono muito profundo para que eles não reagem aos sinais dizendo seu cérebro a sua bexiga está cheia.

A constipação é frequentemente associada com incontinência urinária, especialmente em crianças que não molham todas as noites. Nestes casos, a incontinência urinária pode ocorrer durante a noite, quando a criança não passou quaisquer fezes (fezes) durante o dia. Às vezes, tratamento da constipação é tudo o que é necessário para tratar a incontinência urinária. Constipação não tratada torna qualquer tratamento de enurese muito mais difícil.

Ocasionalmente, a enurese pode ser desencadeada por estresse emocional, como sendo intimidado ou se mudar para uma nova escola. Em casos raros, a enurese pode ser o sintoma de uma condição de saúde subjacente, como  diabetes tipo 1.

Causas de Enurese Nocturna Incluem Inúmeros Factores:

• Factor genético. Num estudo retrospectivo, se um dos pais sofreu de Enurese Nocturna na infância, a probabilidade de ocorrência nos seus descendentes é de 43%, mas aumenta para 77% quando ambos os pais sofreram de Enurese Nocturna. Outro estudo investigou a história da família de crianças que sofrem de Enurese Nocturna e descobriu que 65% a 85% dos pais tinham uma criança com esta desordem. 

• A diminuição da produção do hormônio antidiurético resulta em poliúria nocturna. Tem sido sugerido que a produção desse hormônio aumenta com o desenvolvimento da criança e é o resultado da criação do (circadiano) ritmo normal circadiano. 

• Anormalidades da bexiga, uretra, ureteres, infecções do tracto urinário e doenças neurológicas podem ser a causa de Enurese Nocturna, mas em tais casos normalmente, a Enurese Nocturna é um dos sintomas de uma anomalia congénita ou anatómica. 

• O desenvolvimento psicomotor negativo da criança pode igualmente causar Enurese Nocturno contudo, as opiniões são conflituantes com alguns investigadores.

Sintomas de Incontinência Urinária

Enurese normalmente só é visto como um problema médico quando ocorre em crianças de cinco anos de idade ou mais velhos, que molham a cama pelo menos duas vezes por semana.

Incontinência urinária frequente em crianças menores de cinco anos de idade geralmente não é um motivo de preocupação a menos que a criança está chateada com ele.

Os sintomas adicionais

Em alguns casos, uma criança tem sintomas adicionais relacionados com a sua incontinência urinária, tal como:

• Humidade durante o dia (incontinência urinária ) - como uma necessidade súbita e urgente de urinar, o que pode resultar em seu filho molhar-se, se não puderem chegar a um banheiro a tempo
• Uma necessidade frequente de urinar, ou a necessidade de urinar com pouca frequência (geralmente considerado menos do que quatro vezes ao dia)
• Dor ao urinar
• Ter que se esforçar para urinar
• Prisão de ventre
• Sujar (acidental perda de controle do intestino)
• Sentindo muita sede o tempo todo
• Temperatura elevada (febre) de 38 ° C (100,4 ° F) ou superiores
• Ter  sangue na urina.

O nome médico para este tipo de incontinência urinária é enurese polissintomática. Enurese sem sintomas adicionais é conhecida como enurese monossintomática.

Ao procurar o conselho médico

Procure o seu médico se:

• Seu filho é de cinco anos de idade ou mais e regularmente molha a cama, e isso incomoda você ou seu filho
• Episódios de enurese são particularmente perturbador, mesmo se o seu filho tiver menos de cinco anos de idade
• Seu filho tem quaisquer sintomas adicionais (veja acima), juntamente com a enurese
• Seu filho, de repente, começou a molhar a cama depois de um longo período de ser seca à noite.

Além dos efeitos físicos, tais como irritação da pele, a enurese pode ter um impacto negativo significativo na auto-estima de uma criança e auto-confiança. Você deve procurar ajuda médica, se você suspeita que este é o caso.

Se seu filho tem sintomas ou a enurese que desenvolve subitamente adicionais, eles podem ter um problema de saúde subjacente, como  diabetes tipo 1 ou uma  infecção do trato urinário (geralmente uma infecção bacteriana do tracto urinário), que exige tratamento.

Causas de Incontinência Urinária

A enurese não é culpa do seu filho e muitas vezes há nenhuma razão óbvia por que isso acontece. Em muitos casos, o problema ocorre nas famílias. A maioria dos especialistas acredita que pode haver mais do que uma causa subjacente.

Problemas de bexiga

A bexiga é um órgão oco em forma de balão localizado na pelve que é usado para armazenar a urina. Uma vez que a bexiga está cheia, a urina passe para fora do corpo através de um tubo de chama da uretra, localizado no centro do pénis em rapazes e logo abaixo da abertura principal da vagina em raparigas.

Algumas crianças afectadas pela incontinência urinária têm o que é conhecido como síndrome da bexiga hiperactiva. Este é o lugar onde os músculos que controlam a bexiga entrar em espasmo, o que leva à passagem involuntária de urina.

Produção excessiva de urina

A urina é produzida pelos rins. Os rins remover os resíduos do sangue. Estes são misturados com água para produzir a urina, a qual, em seguida, flui para dentro da bexiga.

As mais fluidas seu filho bebidas, mais urina seus rins produzem. Portanto, se o seu filho bebe muito líquido durante a noite, isso pode resultar em lhes molhar a cama durante a noite, especialmente se eles têm uma pequena capacidade da bexiga. As bebidas que contêm cafeína, tais como cola, chá e café também podem estimular um aumento na produção de urina.

Em alguns casos de incontinência urinária, pode ser que o corpo da criança não produz o suficiente de um hormônio que regula a produção de urina, chamada vasopressina. Isso significa que seus rins produzem muita urina para a bexiga de enfrentar.

Dificuldades em acordar durante a noite

Uma vez que a quantidade de urina na bexiga atinge um determinado valor, a bexiga deve enviar sinais para o cérebro.  Os sinais devem transmitir a sensação de precisar ir ao banheiro, o que faria com que a maioria das pessoas a acordar. No entanto, algumas crianças mais jovens são particularmente travessas de profundidade, e seu cérebro não responde aos sinais que estão sendo enviados a partir de sua bexiga, para que eles não acordar.

Alternativamente, em algumas crianças os nervos ligados à bexiga pode ainda não estar totalmente desenvolvido, para que eles não geram um sinal forte o suficiente para enviar para o cérebro.

Às vezes, uma criança pode acordar durante a noite com a bexiga cheia, mas não ir ao banheiro. Isto pode ser devido a medos da infância, tais como estar com medo do escuro.
Condições de saúde subjacentes

Enurese nocturna também pode ser causada por um estado de saúde subjacentes, tais como:

• Constipação  - se entranhas de uma criança tornar-se bloqueado com fezes duras (fezes), pode colocar pressão sobre a bexiga e levar a incontinência urinária
• Diabetes tipo 1  - uma condição contínua que faz com que o nível de açúcar no sangue de uma pessoa a tornar-se demasiado elevada e pode resultar na produção excessiva de urina
• Infecções do tracto urinário (ITU)  - uma UTI é ​​uma infecção do tracto urinário, que consiste da uretra, da bexiga, dos rins e dos ureteres (os tubos que ligam os rins para a bexiga)
• Anormalidades com o tracto urinário - tais como  pedras na bexiga 
• Danos aos nervos que controlam a bexiga  - isto pode ser devido a um acidente ou de uma condição tal como  espinha bífida.

Problemas emocionais

Em alguns casos, a incontinência urinária pode ser um sinal de que seu filho está triste ou preocupado. Iniciando uma nova escola, que está sendo intimidado ou a chegada de um novo bebé na família podem ser muito estressante para uma criança.

Se o seu filho começou a molhar a cama depois de ser previamente seco por um período de seis meses ou mais (conhecido como enurese nocturna secundária), problemas emocionais, como estresse e ansiedade podem ser responsáveis.

Diagnóstico de Incontinência Urinária

É provável que o seu médico irá pedir-lhe ou ao seu filho sobre a sua incontinência urinária para verificar se há alguma causa subjacente e ajudar a determinar o tratamento mais eficaz.

Exemplos de perguntas seu médico pode pedir incluem:

• Tem a enurese começou de repente depois de uma história anterior de secura, ou isso tem sido um problema persistente desde a infância?
• Se não houve nenhuma história de enurese nocturna, poderia haver quaisquer gatilhos médicos, físicas ou emocionais que podem explicar os sintomas?
• Quantas noites por semana que a enurese acontecer?
• Quantas vezes por noite que a enurese acontecer?
• Existe uma grande quantidade de xixi?
• O seu filho acordar depois de molhar a cama?
• O seu filho está tendo quaisquer sintomas diurnos, tais como a necessidade frequente ou urgente de urinar, perda de controlo da bexiga (incontinência urinária), ou eles estão se esforçando para urinar?
• O seu filho está tendo quaisquer sintomas adicionais que não estão relacionados com a micção, tais como prisão de ventre, sensação de sede o tempo todo ou uma temperatura elevada (febre) de 38 ° C (100,4 ° F) ou acima?
• Quanto fluido que o seu filho beber durante o dia e você já tentou restringir a ingestão de líquidos durante a noite?
• Quantas vezes são que o seu filho ir ao banheiro durante o dia?

Como parte do processo de avaliação, você pode ser solicitado a manter um "diário de enurese 'para gravar as coisas, tais como:

• Ingestão de líquidos do seu filho
• O número de vezes que o seu filho vai ao banheiro durante o dia e quanta urina passam
• Quantas vezes eles molham a cama (por exemplo, quantos dias por semana e quantas vezes durante a noite).

Outras investigações

Outros testes raramente são necessários, mas podem ser recomendada se o seu médico suspeita que uma condição de saúde subjacente ou outro problema é responsável por urinar na cama do seu filho.

Por exemplo, se o seu médico suspeita que seu filho pode ter uma  infecção do trato urinário (ITU) ou  diabetes tipo 1, um teste de urina pode ser usada para verificar se essas condições.

Se o seu médico pensa que problemas emocionais podem ser responsáveis ​​por urinar na cama do seu filho, que pode recomendar a falar com o professor ou a escola enfermeira do seu filho para ver se há algum problema na escola que poderiam estar causando a sua preocupação criança.

Tratar a Enurese

Tratamentos alternativos e complementares

Alguns pais consideram o uso de tratamentos complementares e alternativos - como a  hipnose, psicoterapia, acupunctura  e tratamento quiroprático  - para ajudar com incontinência urinária de seus filhos.
No entanto, estes tratamentos não são geralmente recomendados, porque só existe uma evidência muito fraca para suportar o seu uso. Mais pesquisas são necessárias para determinar como eficaz e seguro que eles são para uso com incontinência urinária.

Compare suas opções

Dê uma olhada em um guia simples para os prós e contras de diferentes tratamentos para a incontinência urinária. Embora a maioria das crianças vai parar de molhar a cama à medida que envelhecem, há uma série de tratamentos que podem ser julgados.

Estes tratamentos, provavelmente, não resolvem o problema, mas eles podem ajudar a manter seu filho seco até que se tornem secos naturalmente.

Plano de tratamento do seu filho

O tratamento para a criança irá depender de um certo número de coisas, tais como:

• A frequência de urinar na cama
• O impacto que molhar a cama está a ter, tanto em seu filho e em você, seu parceiro e outros membros da sua família
• Arranjos de dormir do seu filho, como se dormir sozinho ou dividir um quarto com outras crianças
• Se há uma necessidade de curto prazo para controlar a incontinência urinária do seu filho - por exemplo, se eles estão indo embora em uma viagem escolar
• Como a criança se sente sobre tratamentos específicos.

Dependendo sintomas do seu filho e como eles respondem ao tratamento, a pessoa encarregada de seu cuidado será o seu médico de família ou pediatra (médico especializado no tratamento de crianças).

Alternativamente, muitos grupos de comissionamento clínicos (CCGS) executar clínicas enurese, também conhecidos como clínicas de enurese, que seu médico pode encaminhá-lo para.

Não há uma única abordagem para o tratamento de incontinência urinária que funciona para todo mundo, mas na maioria dos casos, o plano recomenda é tentar primeiro uma combinação de técnicas de auto-ajuda.
Se estes não funcionam, um alarme de enurese é frequentemente utilizado. Se o alarme não for bem-sucedida ou inadequado, a medicação pode ser recomendada.

Auto-ajuda

Um número de técnicas de auto-ajuda pode impedir, ou pelo menos reduzir, os episódios de incontinência urinária. Estes são discutidos abaixo.

Controlar a ingestão de líquidos

Beber muito ou pouco pode contribuir para a incontinência urinária. Garantir o seu filho recebe a quantidade certa de fluido a cada dia é frequentemente recomendada.

Embora a quantidade de líquido que seu filho precisa pode variar dependendo coisas como elas são fisicamente activas e sua dieta, há algumas recomendações gerais para a ingestão diária de líquidos. Estes são os seguintes:

• Meninos e meninas de 4 a 8 anos de idade - de 1.000 a 1.400 ml (1,7-2,4 pintas)
• Meninas 9 a 13 anos - 1.200 a 2.100 ml (2,1-3,7 pintas)
• Meninos 9 a 13 anos - 1.400 a 2.300 ml (2,4-4 pintas)
• Meninas de 14 a 18 anos - 1.400 a 2.500 ml (2,4-4,4 pintas)
• Meninos de 14 a 18 anos - 2.100 a 3.200 ml (3,7-5,6 pintas).

No entanto, é importante lembrar que essas são apenas diretrizes e muitas crianças não bebem tanto. Bem como a quantidade, o tempo é também importante. A maior parte da ingestão recomendada de fluido deve ser consumida durante o dia, com apenas cerca de um quinto durante a noite.

Também incentivar seu filho a evitar bebidas que contenham cafeína, tais como cola, chá, café ou chocolate quente, pois estes aumentam a necessidade de urinar durante a noite.

Pausas para o banheiro

Incentive seu filho a ir ao banheiro regularmente durante o dia. A maioria das crianças saudáveis ​​vai urinar entre quatro e sete vezes por dia. Você também deve se certificar de que seu filho urinar antes de ir para a cama.

Sistemas de recompensa

Muitos pais acham sistemas de recompensa útil na gestão de incontinência urinária. Isto porque motivar seu filho pode ajudar tratamentos enurese ser mais eficazes. No entanto, é importante ressaltar que estes só são eficazes quando eles promovem um comportamento positivo, em vez de punir o comportamento negativo. Incontinência urinária é algo que seu filho não pode controlar, então recompensas não deve ser baseada em se eles molham a cama ou não. 

Em vez disso, você pode querer dar recompensas para:

• Aderindo a sua ingestão de líquidos recomendados
• Lembrando-se de ir ao banheiro antes de ir para a cama.

É importante não punir o seu filho ou retirar trata previamente acordadas, se molhar a cama. Punir uma criança muitas vezes é contraproducente, uma vez que as coloca sob maior stresse e ansiedade, o que poderia contribuir para a incontinência urinária.

Se você já tentou usar um esquema de recompensa para melhorar a enurese do seu filho e não foi eficaz, não vale a pena continuá-lo, pois é pouco provável que seja útil.

Alarmes de Enurese

Se as técnicas de auto-ajuda não ajuda, um alarme de enurese é geralmente o próximo passo.Um alarme de enurese consiste de um sensor de pequeno e um alarme. O sensor é ligado a cueca do seu filho e que o alarme é usado no pijama. Se o sensor começa a ficar molhado, ele dispara o alarme. Alarmes vibratórios também estão disponíveis para as crianças que são deficientes auditivos.

Alarmes enurese não são prescritos no SNS, mas você pode ser capaz de pedir um de seu grupo de comissionamento clínica local (CCG). Caso contrário, eles estão disponíveis para compra no mercado. Por exemplo, uma organização chamada  Educação e Recursos para Melhorar a Infância Continência (ERIC) vende alarmes por cerca de £ 40 a £ 140, dependendo do tipo de alarme usado.

Com o tempo, o alarme deve ajudar o seu filho a reconhecer quando eles precisam de fazer xixi e acordar para ir ao banheiro.

Sistemas de recompensa para promover o bom comportamento podem ajudar, como levantar-se quando o alarme tocar e lembrar-se de redefinir o alarme. Ela também ajuda a torná-lo tão fácil quanto possível para o seu filho para ir ao banheiro durante a noite, como o uso de luzes da noite.

O alarme será geralmente utilizada durante pelo menos quatro semanas. Se houver sinais de melhora por este ponto, o tratamento vai continuar. Se não houver nenhum sinal de melhora, o tratamento é geralmente retirado, pois é improvável que funcione para o seu filho.

O objectivo do alarme é alcançar, pelo menos, duas semanas de noites secas ininterruptas. Se há alguma melhora após três meses, mas nenhum sinal de esta meta é viável, os tratamentos alternativos são geralmente recomendada (ver abaixo).

Quando os alarmes enurese são inadequados

Alarmes enurese exigir o empenho de ambas as crianças e pais. Pode haver algumas situações em que não é adequado. Por exemplo, se:

• Tratamento mais imediato é necessário, por exemplo, porque você está encontrando emocionalmente difícil lidar com a enurese do seu filho
• Há considerações práticas que tornam o uso de um alarme problemático, como se a criança divide um quarto ou o alarme perturba o sono.

Algumas crianças e seus pais também pode não gostar da idéia de usar um alarme para indicar quando a criança molhar a cama.

Medicação

Se um alarme de enurese não ajuda ou não é adequado, o tratamento com medicação é geralmente recomendado. Os três principais medicamentos utilizados são descritos abaixo.

Desmopressina

A desmopressina  é uma versão sintética (feita pelo homem) do hormônio que regula a produção de urina, chamado vasopressina. Isso ajuda a reduzir a quantidade de urina produzida pelo rim.

A desmopressina pode ser usada:

• Para fornecer alívio de curto prazo de enurese em determinadas situações - por exemplo, se você está indo em férias ou se o seu filho está indo em uma viagem com os amigos
• Como um tratamento alternativo a longo prazo em situações onde um alarme de enurese é ineficaz, inadequadas ou indesejadas.

Desmopressina deve ser tomada pouco antes do seu filho vai para a cama. O medicamento reduz a quantidade de urina que seu filho produz e torna mais difícil para o seu corpo a lidar com o excesso de líquido. Portanto, é importante que eles não bebem de uma hora antes e oito horas depois de tomar a desmopressina. Se o seu filho bebe muito líquido durante este tempo, pode causar uma sobrecarga de líquidos levando a sintomas desagradáveis, como dor de cabeça e doença.

Se seu filho não está completamente seco após uma a duas semanas de tomar desmopressina, informe o seu médico, pois a dose pode ter de ser aumentada.

Tratamento do seu filho deve ser revisto depois de quatro semanas. Se a incontinência urinária tem melhorado, é geralmente recomendado que o tratamento continua por mais três meses, apesar de o seu médico pode aconselhar a tomar desmopressina mais cedo a cada noite (1-2 horas antes de dormir). Se não houver melhoria contínua durante este tempo, o curso pode continuar.

Se a enurese pára enquanto tomar desmopressina, a medicação é reduzida gradualmente para ver se o seu filho pode ficar seco, sem tomá-lo. Se desmopressina ou um alarme de enurese não funcionar, você será encaminhado para um especialista.

Os anticolinérgicos

Uma outra opção é utilizar uma combinação de desmopressina e uma medicação adicional conhecido como um anticolinérgico. Um anticolinérgico chamado  oxibutinina  pode ser utilizado para tratar a incontinência urinária.

A oxibutinina funciona relaxando os músculos da bexiga, o que pode ajudar a melhorar a sua capacidade e reduzir a vontade de urinar durante a noite.

Os efeitos colaterais da oxibutinina incluem doente sentimento, boca seca, dor de cabeça, prisão de ventre  ou diarreia. Embora estes devem melhorar após alguns dias depois o corpo do seu filho se acostuma com a medicação. Se eles persistirem ou se agravarem, entre em contacto com o médico responsável pelo cuidado do seu filho para o conselho.

Imipramina

Se os tratamentos acima não funcionarem, um medicamento prescrito chamado  imipramina pode ser recomendada. A imipramina também relaxa os músculos da bexiga, aumentando sua capacidade e reduzindo a vontade de urinar.

Os efeitos colaterais da imipramina incluem tonturas, boca seca, dor de cabeça e aumento do apetite. Embora estes devem melhorar quando o corpo do seu filho se acostuma com a medicação. É importante que o seu filho não de repente parar de tomar imipramina, pois pode levar a sintomas de abstinência, tais como sentir-se e estar doente, ansiedade e dificuldades para dormir (insónia).

O tratamento deve ser revisto após três meses. Uma vez que é sentida que o seu filho não precisa mais tomar imipramina, a dosagem pode ser gradualmente reduzida antes a medicação é interrompida completamente.

Tratar uma doença subjacente

Se uma condição de saúde subjacente é a causa da incontinência urinária de seu filho, o tratamento específico dependerá da condição.

Conselhos para os pais

Pode ser fácil para os especialistas aconselham os pais a manter a calma e de suporte se o seu filho é a incontinência urinária, mas na realidade ele pode ser uma experiência difícil de se conviver.

Embora seja importante não culpar ou punir seu filho, também é perfeitamente normal sentir-se frustrado.
Deve informar o seu médico se você sentir que você precisa de apoio, especialmente se você está encontrando dificuldades para lidar.

Você também pode achar que é útil para conversar com outros pais que tenham sido afectados por urinar na cama. Educação e Recursos para Melhorar a Infância Continência (ERIC) tem um quadro de mensagens para os pais .

O conselho a seguir podem ajudar você e seu filho a lidar melhor com a enurese:

• Certifique-se de que seu filho tem acesso fácil ao banheiro durante a noite. Por exemplo, se eles têm um beliche eles devem dormir na parte inferior. Você também pode deixar uma luz acesa na casa de banho e colocar assento de uma criança no vaso sanitário.
• Use capas impermeáveis ​​no colchão e edredão do seu filho. Depois de uma enurese nocturna, use água fria ou lixívia suave para lavar roupa de cama e roupas de dormir do seu filho antes de lavá-los como de costume.
• Evite acordar seu filho no meio da noite ou levando-os à casa de banho, uma vez que estes não são susceptíveis de ajudá-los no longo prazo.
• Depois de uma enurese nocturna, as crianças mais velhas pode querer mudar a sua cama à noite para minimizar as interrupções e vergonha, assim que ter roupa de cama limpa e roupas de dormir disponível para eles pode ajudar.
• Você pode tentar tirar pull-ups durante a noite, mas isso deve ser considerado um processo em vez de um tratamento. Se a criança continua a molhar, usando pull-ups muitas vezes é mais agradável para eles e mais fácil para a família de gerir.