Diabetes na Infância: uma Abordagem global

As várias formas de diabetes não devem mais ser tratados como categorias completamente distintas. Diabetes Mellitus (DM) é uma doença progressiva, com mudanças contínuas, tanto em termos do tipo 1 e tipo 2. Além disso nos últimos 10 anos há uma mudança no entendimento do diabetes. As várias formas de diabetes não devem mais ser tratados como categorias completamente distintas.

O IC depende da interacção de dois factores, a deficiência de insulina e resistência a ela. Ambos são importantes na patogénese da diabetes, mas a importância relativa de cada um é diferente em cada tipo de doença.

Na diabetes de tipo 1 da destruição de células beta conduz à deficiência de insulina quase completa, e, por extensão, a diabetes, mas a resistência à insulina sobreposta irá afectar a quantidade de fármaco necessária para regular a doença.

Na diabetes tipo 2, resistência à insulina é o principal factor na patogénese da diabetes, mas a doença não ocorrerá até que uma deficiência significativa de insulina. Isto ocorre quando as células beta já não são capazes de continuar a hipersecreção de insulina para superar os efeitos da resistência a ele.

Na diabetes de tipo 2, um intervalo de controlo da doença pode ser conseguida quer através do aumento da secreção de insulina (por meio de agentes hipoglicémicos orais), ou por redução da resistência à insulina (com perda de peso e de exercício, ou de medicação para reduzir a produção hepática de glicose ou para aumentar a sensibilidade à insulina).

A evolução gradual de falência das células beta na secreção de insulina marcas suficiente o fim do período em que são eficazes como hipoglicemiantes orais em diabetes tipo 2 e é necessário lançar entrega progressiva insulina.

O conceito de deficiência de insulina e a resistência a ela, e a função de cada um, levou a uma melhor compreensão dos factores que contribuem para a sua génese.

Por exemplo, os seguintes factores podem contribuir para a deficiência de insulina: redução da regeneração celular beta, defeitos de células beta com deficiência em mitocondrial, doenças genéticas autossómicas dominantes de células beta: as várias síndromes MODY (diabetes maturity-onset nos jovens).

Por outro lado, a resistência à insulina pode ser devido a: obesidade, sedentarismo, gravidez, diferenças raciais na resistência à insulina, em baixo ou alto peso ao nascer, estresse, infecções, excesso de consumo de carboidratos e gorduras.

A ED irá ocorrer quando a deficiência significativa de insulina de qualquer razão associada à resistência insulínica grave de qualquer etiologia.

Diabetes Mellitus tipo 1

As classificações da ADA e da OMS para sites uma incluem tanto o tipo de auto-imune e não auto-imune. O diabetes auto-imune tipo 1 continua a ser uma forma clássica de diabetes infância.

Os sintomas clínicos característicos que tornam o aparecimento da doença é a rápida perda de peso, a micção excessiva, a profunda sede, letargia, e que o diagnóstico não tenha sido a morte oportuna.

Nos países desenvolvidos, o diagnóstico raramente escapa quando a percentagem de ocorrência inicial de diabético cetoacidose criança com menos de 25%. Mas em países com sistema de saúde pobre, as crianças provavelmente morrerão de cetoacidose, enquanto considerada a sofrer de gastroenterite simples e, assim, passar despercebido.

Há uma enorme diferença (pelo menos 400 vezes) em termos das taxas de incidência de diabetes tipo 1, com as maiores taxas observadas na Finlândia (mais de 45 casos por 100.000 crianças com idade inferior a 15 anos) e com o menor na China, no Japão e em partes da América do Sul.

As razões para esta diferença permanecem desconhecidas, embora pareça que uma grande parte deles é ambiental. Em muitas áreas do mundo, a incidência de diabetes aumenta um por 2-5% ao ano. Isto traduz-se num aumento da incidência de 50% em dez anos, tornando-se a doença endócrina mais comum da infância.

Em alguns países, até mesmo um aumento ainda maior de diabetes observada em muito jovens (com menos de 5 anos). No Kuwait, a doença tiveram uma incidência de menos de 3 casos por 100 mil no início dos anos 80, mas agora aumentou para 20 casos por 100.000.

Além disso, o diabetes auto-imune é conhecido agora a ocorrer em grupos etários mais velhos: diabetes auto-imune latente do adulto (LADA).

A causa da diabetes tipo 1 ainda é um mistério. As indicações sugerem diabetes auto-imunes, na grande maioria das crianças são muito fortes, mas os gatilhos exigem uma investigação mais aprofundada. Possíveis incluem uma grande variedade de enterovírus comuns, produtos químicos, alimentos, como o leite de vaca, até mesmo o stress da vida moderna.

Outra teoria sugere o papel de reduzida exposição mais humano a vírus, tendo em conta a melhoria da higiene, o que leva à activação de um número de defesas do que antes.

Quaisquer que sejam os gatilhos, não há dúvida de que as pessoas herdam certos genes (por exemplo, HLA DR3 e HLA DR4) têm um risco aumentado, enquanto que outros genes (por exemplo, HLA DR2) sugerem um risco reduzido.

No entanto, o aumento da diabetes do tipo 1 não pode ser explicado pela mudança simples para os factores genéticos e possíveis devido a influências ambientais não especificados.

Os métodos de controlo de anticorpos pancreáticos podem ser utilizados como preditores para o desenvolvimento posterior de diabetes, muitos anos antes do início da doença. Esta informação conduziu à realização de certos estudos de investigação para esclarecer se é possível prevenir o desenvolvimento da diabetes em indivíduos classificados como de alto risco com base em anticorpos de título elevado.

Estes métodos incluem a administração de altas doses de nicotinamida (estudo Endit na Europa) ou pequenas quantidades de insulina (DTP estudo na América). Até à data, no entanto, não existe nenhum método comprovado de prevenção da diabetes em indivíduos com alto risco de desenvolver a doença.

Problemas relacionados com crianças com diabetes

O tratamento de diabetes do tipo 1, que compreende a administração de insulina, a dieta apropriada e formação em relação à doença. A doença que a criança tem um impacto sobre toda a família.

Grande parte da espontaneidade da vida cotidiana se perde na rotina de refeições preparadas, exames de sangue, injecções e vigilância para manter os níveis de açúcar no sangue dentro dos limites desejados.

As diferentes condições alimentares e à necessidade de exercer esse caracterizar infância normal, a tendência da criança de 4-6 infecções por ano, as mudanças hormonais da puberdade, converter todos fazendo um bom controlo de açúcar uma conquista muito difícil e às vezes impossível.

Os adolescentes rebeldes são particularmente difíceis. A maioria dos adolescentes prefere esquecer que sofrem de diabetes. Não há nenhuma outra doença na medicina onde os pais têm que tomar tantas decisões diárias de uma droga que pode revelar-se salutar (insulina), mas na dose errada pode prejudicar seriamente seu filho.

As mais famílias estão passando por um período de tristeza após o diagnóstico de diabetes em crianças, a nível global. Em algumas culturas até mesmo a doença pode ser atribuída à vontade de Deus, ser considerado um resultado de pecados passados ou simplesmente arco de crenças que influenciam exteriorizar emoções família.

O papel dos educadores de diabetes varia entre os países, com muitos serviços de saúde não percebem a importância de seu trabalho ou não ter a formação necessária.

Uma criança com a doença tem uma vida inteira pela frente dele para viver com diabetes. Dados mais antigos sugerem que a expectativa de vida é reduzida em um terço. Demonstrou-se que o desenvolvimento de complicações relacionadas com a diabetes como bem regulados, embora factores genéticos recentemente identificados contribuem também, a antecipação de alta ou baixa taxa de risco.

Conseguir um bom controlo é influenciado por muitos factores, incluindo a dose de insulina, a frequência de injecções, a possibilidade de medição frequente dos níveis de açúcar no sangue, grupos de especialização diabetes, estabilidade familiar, factores socioeconómicos, uma boa alimentação, gerais condição física da criança.

Em algumas culturas, o efeito da medicina alternativa (curandeiros locais, terapias baseadas em "fé", etc.) muitas vezes é tão forte que as crianças interromper periodicamente insulina seguido exclusivamente "remédios naturais".

Crianças com diabetes que vivem em condições de privação e sofrimento muito. Pobre controlo de açúcar no sangue condena as complicações destrutivos desde o início da vida adulta. Famílias que lutam por sua sobrevivência nos países em desenvolvimento podem ter que escolher entre alimentos e medicamentos dos filhos.

A pobreza não é apenas encontrado em áreas rurais, mas em números crescentes e em favelas na periferia das grandes cidades. Em alguns países, aparentemente ricos com cobertura universal de saúde para os seus cidadãos, os imigrantes e as suas famílias não pode ser elegível para quaisquer benefícios e viver na pobreza, apesar da prosperidade que os rodeia.

Em alguns países, a insulina pode representar uma grande parte da renda mensal de um chefe de família não qualificados e, portanto, o açúcar medidos diariamente é quase impossível. Portanto, se a oportunidade surgir fornecimento de insulina como um problema, o diagnóstico de diabetes na família como uma sentença de morte.

Em outros países, de novo, a insulina pode ser entregue em hospitais públicos, embora a faixa varia de mês para mês e os procedimentos significar esperar um dia inteiro na fila para receber um estoque semanal de insulina.

A influência social da diabetes varia em diferentes países. Em algumas partes da Índia, uma menina com diabetes é quase impossível de se casar. Algumas dessas meninas são abandonadas e a taxa de mortalidade nestes é muito maior do que nos meninos.

O manejo adequado do diabetes é sempre difícil, mas em um país com educação deficiente, alguns educadores de saúde para diabetes, longas distâncias e da pobreza, pode ser impossível. O diagnóstico de diabetes também é um factor limitante, mesmo em países desenvolvidos, dada a proibição de participação em desportes escolares ou exclusão das melhores universidades.

O novo século oferece, no entanto, mais esperança do que nunca para crianças com diabetes. Há uma melhor monitorização clínica, maior escolha de diferentes tipos de insulina, diferentes e mais conveniente forma de administração de insulina (seringas, canetas, seringas precheias, bombas), de controlo mais eficaz de glicose, informação à escala mais eficiente e de educação sobre o diabetes e uma melhor nutrição. Estas vantagens, no entanto, não são igualmente distribuídas. Muitas crianças e adultos continuam a enfrentar sérios problemas.

Os requisitos de crianças com diabetes e suas famílias são os mesmos que estão vindo: bom atendimento médico, nutrição adequada e reconhecimento das necessidades psicossociais. Alguns países confrontados com mais compreensão do que outros, a verdade é, no entanto, que, embora as soluções devem ser adaptados para a cultura específica, a sociedade deve contribuir muito para o cuidado dos membros.